Consentimiento Informado del Paciente

Plantilla descargable para que la clínica recabe la firma del paciente · Versión 1.0.0 · Vigente desde 15 de mayo de 2026.


Para la clínicaImprime esta plantilla y haz que el paciente la firme antes de capturar sus datos en Orismai. Conserva el original (físico o escaneado) en el expediente.

Lenguaje: este documento está redactado en lenguaje claro para que el paciente lo entienda sin asistencia legal. La clínica puede agregar campos clínicos específicos (procedimiento a realizar, riesgos del tratamiento) sin alterar las secciones de protección de datos.

Carta de Consentimiento Informado

Yo, ______________________________________ (nombre completo del paciente), con fecha de nacimiento ______ / ______ / ______, manifiesto que el consultorio ______________________________________ (en adelante, “la Clínica”) me ha explicado el uso de la plataforma Orismai para la gestión de mi atención dental, y declaro lo siguiente:

1. Qué es Orismai

Orismai es una plataforma operada por EPX Solutions SA de CV (empresa mexicana) que ayuda a la Clínica a llevar mi expediente clínico de manera digital, organizar mis citas, comunicarse conmigo (por WhatsApp, SMS o correo) y generar análisis asistidos por inteligencia artificial. La plataforma cumple con la norma mexicana NOM-024-SSA3-2012 para expediente clínico electrónico.

2. Qué datos míos se van a guardar

  • Mi nombre, fecha de nacimiento, teléfono, correo y dirección.
  • Mi historial dental: padecimientos, tratamientos, alergias, medicamentos.
  • Mis radiografías y fotografías clínicas.
  • Notas que escriba mi dentista sobre cada consulta.
  • Mis facturas, pagos y comunicaciones con la Clínica.

3. Cómo se usa la inteligencia artificial

Orismai usa inteligencia artificial para ayudar a mi dentista. Por ejemplo, puede sugerir análisis o categorías de tratamiento. Es importante que sepa que la decisión final siempre la toma mi dentista, no la inteligencia artificial. Mi dentista revisa y aprueba (o rechaza) cualquier recomendación generada por la inteligencia artificial antes de aplicarla.

Cuando la plataforma envía información a la inteligencia artificial para procesarla, mi nombre y otros datos que me identifican se reemplazan por códigos sin sentido, de modo que la inteligencia artificial NO sabe quién soy.

4. Quién puede ver mis datos

  • Mi dentista y el personal autorizado de la Clínica.
  • EPX Solutions (Orismai), únicamente con fines técnicos de operación de la plataforma.
  • Autoridades sanitarias, fiscales o judiciales cuando lo soliciten por ley.
  • NINGÚN tercero comercial recibe mis datos identificables.

Si la Clínica participa en el programa Orismai Wallet (programa de beneficios profesionales con marcas dentales), los patrocinadores reciben solo estadísticas anónimas y nunca mis datos individuales.

5. Cuánto tiempo se conservan mis datos

Mi expediente clínico se conserva al menos 5 años desde mi última cita (puede llegar a 10 años), porque así lo exige la ley mexicana para expedientes médicos. Mis datos fiscales se conservan 5 años por leyes fiscales. Otros datos se eliminan cuando dejen de ser necesarios.

6. Mis derechos sobre mis datos (ARCO)

En cualquier momento puedo:

  • Acceder: pedir copia de todos mis datos.
  • Rectificar: corregir información incorrecta.
  • Cancelar: pedir que dejen de tratar mis datos (con los límites legales del expediente).
  • Oponerme: rechazar el uso de mis datos para fines de mejora del producto o investigación.
  • Revocar este consentimiento en cualquier momento.

Para ejercer estos derechos, puedo dirigirme a mi dentista, o escribir directamente a privacidad@orismai.com. Si considero que mis derechos han sido vulnerados, puedo acudir al INAI (home.inai.org.mx).

7. Comunicaciones

Acepto recibir mensajes de la Clínica (recordatorios de cita, indicaciones post-tratamiento, recetas) por WhatsApp, SMS o correo electrónico operados a través de Orismai. Puedo cancelar este consentimiento en cualquier momento avisando a la Clínica.

8. Declaración final

He leído este documento, he tenido la oportunidad de hacer preguntas, las respuestas me han sido claras y acepto que mis datos sean tratados por la Clínica y por Orismai en los términos descritos.

Firma del paciente
Nombre y firma
Fecha: ______ / ______ / ______
Tutor o representante legal (si el paciente es menor o no puede firmar)
Nombre, parentesco y firma
Identificación oficial No.: ______________________________
Por la Clínica
Nombre del odontólogo · Cédula profesional
Sello del consultorio

Plantilla versión 1.0.0. Vigente desde 15 de mayo de 2026. Conserva una copia firmada en el expediente del paciente conforme a la NOM-004-SSA3-2012.